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非霍奇金淋巴瘤的诊断、药物治疗和毒副反应
来源:未知 作者:谢瑞芝 更新时间:2018-07-04

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种原发于淋巴组织的恶性肿瘤,是一种高度异质性的肿瘤 。依据细胞来源将其分为三种基本类型:B细胞、T细胞和NK/T细胞NHL。非霍奇金淋巴瘤对放疗及化疗敏感,属于可治愈性肿瘤。化疗(chemo)即通过静脉注射或口服抗癌药物,使药物进入血液并到达身体的几乎所有区域。根据淋巴瘤的类型和阶段,化疗可单独使用或与放射治疗、免疫治疗联用,不同类药物也可联合使用。 最常见的药物联用是CHOP(包括药物环磷酰胺,多柔比星,长春新碱(Oncovin)和泼尼松)。 另一种不包含多柔比星的称为CVP。医生也采用利妥普+CHOP法。若患者经过了几个周期的化疗组合治疗没有达到预期的效果,那么就调整至另一不同的治疗方案。常见的化疗药物包括:烷基化剂:环磷酰胺、苯丁酸氮芥、苯达莫司汀、异环磷酰胺。皮质类固醇:强的松、地塞米松。铂药:顺铂、卡铂、奥沙利铂。嘌呤类似物:氟达拉滨(Fludara®)喷司他丁(Nipent®)、克拉屈滨(2-CdA,Leustatin)。抗代谢药:阿糖胞苷(ara-C)、吉西他滨(Gemzar)、甲氨蝶呤、普拉曲沙(Fraltyn®)。其他:长春新碱(Oncovin®)、多柔比星(阿霉素)、米托蒽醌、依托泊苷(VP-16)、博来霉素。
化疗通常伴随着药物的副作用,这取决于药物类型和剂量以及用药的时长。主要表现为:脱发、食欲不振、恶心和呕吐、腹泻,发烧、寒冷、手或脚刺痛和肿胀、口渴、尿频、低血细胞数。更严重的如药物多柔比星可损伤心脏。博来霉素可以损伤肺。使用这些药物前,注意要进行相关器官功能测试和评价,应该向专业的医疗保健团队询问该药物可能产生的副作用以便提前制定应对措施。化疗可以引起低血细胞数,这可能导致:增加感染的机会(低白细胞)、容易瘀伤或出血(低血小板)、疲劳(低红细胞)。化疗期间忌讳感染诱发其它疾病。所以必须采取应对办法。生长因子(G-CSF或GM-CSF)可用于帮助白细胞从化疗的影响中恢复,抗生素也可以在感染的早期征兆(例如发烧)阶段给以用药。低血小板可通过药物或血小板输血以防止出血。贫血(低红细胞数)引起的疲劳可通过药物或红细胞输血治疗。也可以采用一些增加血细胞、食欲的辅助治疗措施(如人参、党参、劲酒);服用碱性氨基酸(如赖氨酸、精氨酸)。口服避孕药米非司酮(与甾体抗炎药化学结构类似)可用于辅助治疗各种癌症。其良好的治疗效果在美国已有报道。需要注意的是,必须在医生的指导下进行各类辅助治疗,不可擅自使用!
早期非霍奇金淋巴瘤的诊断主要依据活体组织病理学检查,目前已发展为在传统形态学基础上结合免疫学标志、细胞遗传学及基因标志的多指标综合诊断,其诊断正确率得到了很大的提高。例如对免疫学标志物的应用:CD22和CD79b是在B细胞衍生的恶性肿瘤例如非霍奇金淋巴瘤(NHL)上表达的细胞表面受体。 将抗有丝分裂剂auristatin E(药物)结合至CD22和CD79b抗体以开发用于NHL的靶向特异性治疗。在对抗体-药物偶联物(ADCs)、CD22抗体、CD79b抗体做了药效学和药动学方面的评估以及相关的毒性试验后,得出结论:初始由抗体介导的调理作用损耗总B细胞,随后由auristatin的抗有丝分裂作用持续的损耗增殖性B细胞。 通过单克隆抗体的特异性向B细胞运输有效的抗有丝分裂剂(治疗药物)提供了消除NHL中致病性B细胞的手段,相比于传统的化学疗法,这种治疗手段直接靶向目标,减少了对正常组织器官的损害,达到了更好的治疗效果。
 

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